【好困，好累，好煩】，如果每天都感覺疲憊、精神不濟(jì)、心情不佳，那么這種情況可能是甲狀腺功能在減退！甲狀腺分泌的甲狀腺激素可通過血液運(yùn)輸?shù)饺恚瑥V泛調(diào)節(jié)新陳代謝，堪稱人體的「發(fā)動(dòng)機(jī)」。而甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致的一組臨床綜合病征，可表現(xiàn)出不同程度的情緒異常或者認(rèn)知功能下降。

 其實(shí)，榮登熱榜的「天天喊累的人，建議去查一下甲狀腺」話題并非空穴來風(fēng)。2024 年 3 月 22 日，韓國(guó)科學(xué)家在 Journal of Personalized Medicine 發(fā)表研究，研究人員通過對(duì)一位嗜睡并時(shí)常感到疲倦的老年男性患者開展臨床觀察和診療，發(fā)現(xiàn)其患有甲狀腺功能減退癥，這也導(dǎo)致了其身體狀況不佳。

  甲減的臨床表現(xiàn)、產(chǎn)生原因以及篩查、預(yù)防和管理等研究很早之前就由國(guó)際雜志 Nature 系列子刊《自然綜述-疾病導(dǎo)論》（專注于介紹與疾病有關(guān)的前沿研究和綜述）報(bào)道：

 2022 年 5 月 19 日，來自荷蘭伊拉斯姆斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究團(tuán)隊(duì)在 Nature Reviews Disease Primers 期刊（IF：76.9）發(fā)表了甲狀腺功能減退癥的綜述，研究人員強(qiáng)調(diào)了甲狀腺功能減退與「疲勞」等癥狀相關(guān)。

 研究人員首先探討了「甲減」的臨床表現(xiàn)，作者強(qiáng)調(diào)「甲減」常發(fā)病隱匿，癥狀通常在疾病后期出現(xiàn)。甲狀腺功能減退的癥狀一般是非特異性的，最常見癥狀包括疲勞、不耐寒和便秘。此外，甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)差異也很大，同時(shí)癥狀對(duì)甲減診斷的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都很低。除此之外，研究人員也提出，檢測(cè)出促甲狀腺激素（TSH）升高和游離甲狀腺素（fT4）水平降低是甲減診斷的關(guān)鍵性標(biāo)志。

 隨后，研究人員從機(jī)制和病理生理學(xué)角度，分析了甲狀腺功能減退癥的產(chǎn)生原因。研究人員認(rèn)為，甲狀腺功能減退癥根據(jù)甲狀腺、垂體或下丘腦或周圍組織的改變可分為原發(fā)性、中樞性或周圍性。首先，原發(fā)性甲狀腺功能減退（甲狀腺本身病變）是最常見的形式，占全部甲減的 95% 以上，其常見原因主要包括碘缺乏、自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療；其次，中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）主要是促甲狀腺激素（TSH）或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）分泌減少所致，其常見原因主要包括產(chǎn)后大出血、垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤等；最后，周圍性甲減（甲狀腺激素抵抗綜合征）主要是由于甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致。作者強(qiáng)調(diào)，原發(fā)性甲狀腺功能減退是最常見的形式，可由嚴(yán)重缺碘引起，但在碘缺乏地區(qū)更常見于慢性自身免疫性甲狀腺炎。

 接下來，研究人員針對(duì)于甲減的診斷、篩查和預(yù)防進(jìn)行了深入的討論。研究人員強(qiáng)調(diào)，甲狀腺功能生化檢測(cè)（通常采用第三代免疫測(cè)定法），目前仍然是診斷甲狀腺功能障礙的基石。在排除垂體疾病和患者未服用改變 TSH 分泌的藥物的情況下，測(cè)量血清 TSH 水平是評(píng)估患者甲狀腺狀態(tài)的最為可靠的指標(biāo)。此外，研究人員通過梳理大量文獻(xiàn)，也發(fā)現(xiàn) TSH 和甲狀腺激素之間存在關(guān)聯(lián)性。研究發(fā)現(xiàn)，fT4 水平下降 2 倍與血清 TSH 增加 100 倍相關(guān)。但是，TSH-fT4 之間的關(guān)系在某些人群中也可能是非線性的，其受到年齡、性別、吸煙狀態(tài)和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等多種因素的影響。

 在甲狀腺功能減退癥的預(yù)防和管理方面，作者強(qiáng)調(diào)應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行內(nèi)科治療，并補(bǔ)充一定量的甲狀腺激素，但藥物劑量不宜過大。目前，左甲狀腺素（LT4）是治療甲減的主要手段，其治療后可以減少臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，同時(shí)也有利于嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育。其中，成人的全劑量為 1.6μg/kg/天，老年人、輕度甲減患者或未經(jīng)治療的心血管疾病患者可使用較低的起始劑量。

 除此之外，改變飲食也能預(yù)防高危人群的甲狀腺功能減退。由于碘缺乏可能引發(fā)或加重甲狀腺功能減退，因此研究人員也強(qiáng)調(diào)：充足的碘攝入對(duì)預(yù)防甲減至關(guān)重要，且對(duì)于那些有潛在自身免疫性甲狀腺疾病的人群也同樣重要。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性碘攝入過量會(huì)引起甲狀腺功能的改變，通常是導(dǎo)致易感人群血清 TSH 水平升高。值得注意的是，補(bǔ)充硒也可在中短期內(nèi)降低自身免疫性甲狀腺疾病患者的 TPOAb 水平。

 總體而言，經(jīng)常熬夜或者睡眠不足，出現(xiàn)疲憊或嗜睡等問題，很可能就是甲狀腺激素分泌不足和代謝失去平衡。此外，情緒與甲狀腺之間具有密切的聯(lián)系，需關(guān)注自己的情緒波動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行甲狀腺相關(guān)疾病的診斷、篩查和治療。

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